应对癌性疲劳

      癌性疲劳为“一种由肿瘤或抗肿瘤治疗引起的令人不安的、持续的身体、情感和/或认知方面的主观的疲劳感觉及精力衰竭感”，干扰日常生活及功能。是肿瘤常见的症状之一，以无原因性的乏力、虚弱、嗜睡等为表现，具持续性特点，活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少。癌性疲劳似与近期的体力消耗无关，也不能通过充足的睡眠或充分休息而缓解。不仅发生在罹患肿瘤期间，肿瘤治愈后的很长时间内都可存在。癌性疲劳是患者个体在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验，与一般性的疲劳不同之处是，后者发生在高强度或长时间的工作或运动后而产生疲劳的感觉，经过休息后即可恢复正常状态。癌性疲劳发生的程度较重，持续时间长，且与活动量不成比例。伴精力差、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等表现形式。

      癌性疲劳的诊断：癌性疲劳发生程度的评估有定量和定性两种方法。定量法就是确定“0”分 为无疲劳，“10”分 为最严重的疲劳。轻度症状：1到3分；中度症状：4到6分：严重症状：7到 10分。当然也可以直接使用无、轻度、中度、重度的定性描述。中度及中度以上应该考虑给予干预治疗。癌性疲劳被视为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个肿瘤患者的体征。由于肿瘤及相关治疗导致患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感受的缘故，癌性疲劳是一种对疲劳的主观感觉，通常是以体力、精力降低为主要特征。临床诊断依靠患者的主诉，患者自我评价的内容包括：躯体疲劳。虚弱、异常疲劳；情感疲劳。缺乏激情、情绪低落，精力不足；认知疲劳。注意力不能集中，缺乏清晰思维。癌性疲劳广泛存在，且相对严重的，给患者带来不少困扰。癌性疲劳可严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能，以及生活质量。据癌性疲劳发生的原因，又分为以下类别：

      “滞动”相关性乏力。肿瘤疾病本身的不良症状和体征，以及抗肿瘤治疗的不良副作用等均可导致患者活动量减少，并继发其体能下降而疲乏无力。疲劳时带来的过多休息，又阻碍了患者想去活动的冲动。这种疲乏导致患者活动量的减少，因此进入了“疲劳”与“滞动”相互促进的循环状态。

      体能锻炼的益处有很多：有效改善体能下降、预防和治疗肿瘤的多种合并症、改善睡眠、焦虑和抑郁，躯体功能、心理健康状态均可显著性改善，还可以减少深静脉血栓的发生概率。即使对终末期的晚期患者，体能锻炼也可维持一定的活动能力，减少卧床时间及疲劳的发生。体能锻炼包括任何因骨骼肌运动所产生活动，且伴随着大量能量消耗的增加：散步，体育活动，瑜伽，有氧锻炼，对抗或力量锻炼或拉伸等。骨转移的患者锻炼前需要咨询医生，防止病理性骨折的发生。发热感染的患者，锻炼亦应适度。

      营养不良相关性乏力。这是肿瘤患者疲乏的一个常见因素。肿瘤组织代谢紊乱、肿瘤疾病因素和抗肿瘤治疗的因素所致的不良症状、焦虑抑郁的躯体症状等严重干扰热量和营养素摄入的减少和能耗的增加，肿瘤患者多表现为体重的下降、水及电解质的失衡、代谢紊乱及营养指标的改变。患者感觉到疲乏时，要评估自己的营养状况，纠正水电解水失衡（如纠正低钾、低钠），改善饮食结构及习惯及进行营养干预及治疗。

      疼痛相关性乏力。疼痛也是导致肿瘤相关性疲乏的一个常见因素。肿瘤患者的疼痛发生率很高，超过 50% 的患者患有不同程度的疼痛，部分癌痛没有得到完全控制。可以通过控制癌痛来改善肿瘤相关性疲乏。首先评估疼痛的程度，辨别疼痛的类型，疼痛分骨痛、内脏痛、神经病理性疼痛，根据疼痛的不同程度和不同的类型来选择止痛药物，做到综合处理及个体化控制癌痛。对于难治性疼痛的处理，考虑更换药物和联合用药，增加辅助药物如非甾体消炎药、皮质类固醇及神经病理性疼痛药物，甚至考虑跟换给药方式如硬膜外给药。

      贫血相关性乏力。贫血是导致肿瘤相关性疲乏的一个因素，贫血的程度可以预测患者疲乏的严重程度。贫血的原因很多，癌性相关的，化疗相关的因素都可以引起贫血。治疗贫血可以根据患者的饮食习惯，及血常规报告的结果，判断是缺铁性的小细胞低色素贫血，叶酸性或维生素 B12 缺乏性巨幼细胞贫血，失血性贫血，营养不良性贫血等。根据不同的原因针对性的纠正贫血，如补充铁剂，补充叶酸，改变饮食结构，甚至药物的干预。

      药物相关性乏力。抗肿瘤治疗用的药物如化疗药物、靶向药物、免疫药物、生物因子药物等，均可引起疲乏。如免疫治疗相关副作用引起甲状腺功能低下，可致疲乏。紫杉醇引起乏力的发生率几乎100%。针对这些因素引起的疲乏，权衡治疗和疲乏之间的利弊及疲乏的严重程度，选择相应的治疗方案。

      其他伴随症状相关性乏力。焦虑、抑郁、失眠睡眠障碍，注意力不集中等因素常伴随着 CRF 同时发生，互相产生影响，这些因素是可造成或加重 CRF 的原因。可以考虑针对性的给予治疗。

      肿瘤相关性疲乏是由多因素引起的，应在综合性的联合治疗基础之上采取针对性干预措施，纠正代谢紊乱和营养不良，有效止痛，纠正不良心理状态等。临床已有一些精神兴奋性药物用于癌性相关性疲乏的治疗，另有糖皮质激素和 5-羟色胺再摄取抑制药亦有一定的疗效。结合以上因素的干预，以期改善患者的疲乏症状。