治疗癌症前先做好规划

    西安交通大学第二附属医院主任医师 杨 军

　　由于工作关系，笔者几乎每天都会签发癌症诊断报告，也接触了大量癌症患者及其家属。对于癌症患者及家属而言，理性认知癌症比治疗更具有现实意义。确诊患癌后，制定一个理性的癌后康复和生活规划，这不仅事关患者如何度过一个有质量的癌后余生，也涉及家属成员的生活和幸福感。

　　“货比三家”式会诊没有意义

　　随着医学技术的进步，带癌生存人数和生存期也显著增加和延长，癌症也具有了慢性化的趋势，被认为是一种慢性病。

　　癌症的最终确诊需要依靠病理诊断。患癌不是一年两年的事儿，所以诊断报告也不必急于一两天就出。给病理医生足够的时间，从容检查才是保障病理诊断质量的前提。对于患者及家属而言，刚拿到病理诊断报告时的震惊、惶恐难以避免，一时半会儿想不通、不能接受患癌的事实、纠结于为什么患癌的偏偏是自己或自己的家人，这样的心情和情绪波动可以理解。但是，过度质疑医生的诊断，反复在多家医院会诊，采用“货比三家”的心态来看病未必会取得更好的效果。其实，想一想，中大奖和被鸟屎砸到的几率是一样的，谁能保证中奖的是你，而被鸟屎砸到的只能是别人呢？

　　“心有不甘”常导致过度治疗

　　癌症的分型-分级-分期是评价癌症的重要参数。分型指的是癌细胞的来源和组织学类型，分级指的是癌细胞的幼稚程度，两者与癌症辅助治疗方案的选择有关。分期大多采用TNM分期，指的是癌症的进展程度，预示的是患者患病的时间和生存期的长短。早期癌症尚有机会治愈，但晚期癌症患者生存期大多有限，短则数月，长则会在数年或十多年内复发、转移。

　　目前，癌症的治疗方法很多，主要包括手术、化疗、放疗、分子靶向、中医中药治疗等。可是，但凡是要用多种办法解决的问题，也就意味着缺乏有效办法。癌症治疗就是如此。虽然，并非所有癌症都需要手术，但是单一的治疗方法往往不能治愈癌症，一般需要多种方法联合使用，制定一个综合性的联合治疗方案很重要。目前，被视为后起之秀的个体化精准医疗仍旧走在路上。此外，多种因素导致的过度诊断、过度治疗确定很普遍。这其中来自癌症患者及其家属的“心有不甘”是重要原因。

　　癌症的预后或生存期与癌症分期密切相关。虽然，随着早期诊断和早期治疗方法的发展，一、二期癌症的预后取得很大改善。但是，三、四期癌症的预后依然很差。患者和家属应尽早调整心态，理性接受癌症的结局，保持平和的心态积极配合治疗。

　　“砸锅卖铁”凑手术费不可取

　　癌症是个慢性病，治疗也是个较为漫长的过程。癌症的初次确诊和首次手术仅仅是癌症综合治疗的开始，随后的辅助治疗和对症治疗也非常重要。而且，与癌症初次诊断、手术、辅助治疗、复查及临终关怀等环节或阶段的直接医疗费用相比较，就医过程中的交通费、陪护费、住宿费、营养费等非直接治疗费用支出更是个不小的数目。因此，选择什么样的治疗方案不仅仅是个医学问题，对于患者和家属而言，更是个经济问题——病要治，生活更要继续。

　　其实，在目前医学水平和大多家庭经济水平下，考虑到医保报销比例，花10万还是花100万治疗一名癌症患者(尤其是晚期癌症患者)，结果未必会有大的不同。所以，选择一个与家庭财政状况相适应的长期综合治疗方案和经济预算，延长有质量的带癌生存期，平稳地度过癌后余生才是王道。说白了，就是首先要搞清楚家庭能为癌症患者筹集多少资金用于治疗，诊断、手术、辅助治疗、复查及临终关怀等环节或阶段各需要花多少，交通、陪护、住宿、营养等非直接治疗费用又需要多少。这个真的很重要，必须要有个理智的规划。砸锅卖铁去凑初次治疗的医疗费，而连基本生活都无法保障的做法并不可取。

　　“善意隐瞒”无助于病情改善

　　患癌确实是一件很不幸的事，患者及家属短时期的情绪波动在所难免。但是，家属对于患者善意的隐瞒无助于病情的改善，也未必会起到好的作用，甚至会有相反的作用。因此，及时让患者了解自己的身体状况，帮助患者尽快度过情绪波动期，制定一个与家庭经济状况相匹配的癌症治疗财政支出预算和适宜的综合治疗方案，规划一个遵从患者意愿的带癌生活方式，平和地度过癌后余生，对于患者而言或许更有意义。

　　总之，理性看待生命，尽早规划一个与患者自身及其家庭状况相适应的癌症治疗与康复计划，才是积极治疗癌症之根本。