三维适形调强放疗成为目前国内放射治疗的主流
发布时间：2014-5-12
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调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称，它是以先进的治疗计划系统和放疗设备加速器为基础，具有靶区的高剂量区三维适形，周围危及器官受量少等优点，能有效提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的并发症，改善患者疗后的生存质量。
我院自2013年开展该项治疗技术以来，共治疗病人1180余例。从治疗情况来看，调强放疗高剂量分布较均匀，危及器官的受量较低，剂量梯度较大。同时补量照射技术对不同的靶区给以不同剂量，在相同治疗次数的情况下能满足不同靶区的剂量学要求，可以减少治疗总次数，缩短疗程，进一步提高肿瘤的局部控制率，减少危及器官和正常组织的并发症发生率。
调强放疗与常规放疗相比其优势在于：
1、采用了精确的体位固定和立体定位技术；提高了放疗的定位精度、摆位精度和照射精度。
2、采用了精确的治疗计划：逆向计算〔Inverse Planning〕，即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化。 3、采用了精确照射：能够优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上可在一个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射。IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤。
IMRT的主要实现方式包括：
〔1〕二维物理补偿器调强，
〔3〕多叶准直器动态调强，
〔4〕断层调强放疗，
〔5] 电磁扫描调强放疗等。
当前临床应用较为普遍的是电动多叶光栅调强技术。应用IMRT技术治疗头颈、颅脑、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的肿瘤的研究均已得出肯定性结论。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分别治疗前列腺癌患者，在处方剂量相同〔81Gy〕的情况下靶区剂量分布IMRT明显优于3D-CRT；对直肠癌一早期和晚期放射性损伤发生率IMRT组也明显低于3D-CRT组。利用IMRT治疗头颈部肿瘤，不但可更好地保护腮腺、脑干等量要器官，而且若采用小野追加剂量〔SIB〕技术，可进一步提高疗效。利用IMRT技术进行乳腺癌保乳术后放疗，可改善靶区剂量分布，对肺和心脏的保护更好。国内有多家单位采用IMRT技术放疗鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等，都有肯定的初步结论。无容置疑，IMRT必将成为今后放射治疗的主流方式。
