据统计，2020年我国新增超过41万例乳腺癌患者，是女性中发病人数最高的癌症。避免乳腺癌的最好办法就是早诊早治，早期乳腺癌患者的5年生存率达到了95% 。

目前，乳腺癌治疗已进入了分子分型的时代，不同类型的乳腺癌也存在不同的预后。具体分型为：1、HR（+）HER-2(-)型：占乳腺癌总数的73%，预后最好；2、HER-2(+)型：占乳腺癌总数的15%，随着抗HER-2药物曲妥珠单抗等药物的问世，预后较前改善；3、HR(-)HER-2(-)型，又叫三阴性/基底样型：占乳腺癌总数的12%，这类乳腺癌预后最差。

对于早期乳腺癌，如存在高危因素者，有必要采用强化辅助治疗来增加治愈的可能。具体为：

1、HR（+）HER-2(-)型：该类型患者完成辅助化疗后，在后续治疗中需要口服内分泌药物，这也是强化治疗的关键，年轻的患者口服内分泌药物的同时联合卵巢功能去势；对于口服内分泌药物时长方面，如对内分泌药物耐受性好，可从服用5年延长至8年或10年。服药期间应注意内分泌药物常见的不良反应，骨密度下降或骨质疏松，在使用内分泌药物前常规推荐骨密度检测，以后在药物使用过程中，每12月监测1次。并进行骨密度评分，如＜-2.5，为骨质疏松，可开始使用双膦酸盐或地舒单抗治疗；-2.5--1.0，为骨量减低，给予维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐；＞-1.0，为骨量正常，不推荐使用双磷酸盐。如术后≥4个阳性淋巴结的，无论绝经前还是绝经后，推荐内分泌药物基础上增加CDK4/6抑制剂，1-3个淋巴结阳性且伴有T3/G3/Ki-67≥20%至少一项高危因素的也考虑加用CDK4/6抑制剂。

2、HER-2(+)型：强化主要集中在抗HER-2治疗方面，对于淋巴结阳性相对高危的患者，推荐化疗联合曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗，曲妥珠单抗与帕妥珠单抗作用机制方面可以互补，充分阻断HER-2这条通路，降低复发率。如果淋巴结转移数目多者，完成化疗联合曲妥珠单抗治疗，化疗6-8周期，曲妥珠单抗治疗满1年后，可以口服奈拉替尼靶向治疗1年，但奈拉替尼常见的不良反应为腹泻，服药期间应注意监测，如出现腹泻可口服洛哌丁胺胶囊止泻，如仍有腹泻可考虑减量或停药。如行术前化疗的患者，术前应用化疗加曲妥珠单抗治疗，术后切除不彻底的，如经济条件允许可以换用TDM-1继续治疗满1年。

3、HR(-)HER-2(-)型，三阴型：如已行术前化疗者，术后有残留者可考虑服用6-8周期卡培他滨治疗，推荐剂量为1250mg/m2；如未行术前化疗者，术后有残留，完成术后标准的治疗后，可卡培他滨625mg/m2，小剂量服用1年。卡培他滨常见的不良反应为手足综合征和消化道反应，服药过程中应注意监测。三阴患者合并BRCA突变的机率比较高，如经济条件好的可以行基因检测，如有BRCA突变，可以考虑服用奥拉帕利治疗。

任何一类癌症的治疗都要基于患者本身，只有进行系统规范的治疗才能获得最好的预后，癌症患者就医一定要选择正规的、专科的医院，从而得到更好的疗效。

健康小贴士：

   乳腺癌早期的5种症状

1. 乳头内陷

如果不是先天性乳头回缩，二近期发现乳头缩回，这可能是乳腺癌的早期临床表现，要引起警惕。

2. 乳头溢液

乳头出现自发性的血性分泌物，通常是病变的征象。这往往会在内衣里留下痕迹，要提高警惕。

3. 乳房皮肤凹陷

做这个动作自查：举起一侧手臂，高过头顶，使胸肌收缩，这时观察同侧乳房的皮肤，如果有酒窝样的皮肤凹陷，一定要尽早就医。

4. 乳头皮肤干燥脱屑

如果乳头突然变得干燥，呈片状、鳞状的脱屑样外观，并向外扩散到乳晕和乳房，排除皮肤干燥且症状持续不缓解，可能是乳腺癌早期迹象。

5. 腋窝区淋巴结肿大

乳腺癌容易向腋窝淋巴结转移。但有时候腋窝区有肿块，而乳房区则没有，很多人没引起重视，错过最佳治疗时机。对于有高危因素的女性，筛查体检最可靠。

《中国抗癌协会乳腺癌指南》推荐女性40岁开始进行乳腺筛查。乳腺癌筛查40岁以上普通人群，B超和钼靶是早期筛查的基本项目，建议普通人群最好40岁开始每年进行一次B超检查，1～2年做一次钼靶检查。

乳腺癌筛查几类特殊人群需要更早和采取更多方式来筛查：

❖ 有家族遗传病史者，如果一级亲属或二级亲属患有乳腺癌，那么其患病风险会明显升高；

❖ 乳腺有不典型增生或小叶原位癌患者，属于高危人群；

❖ 乳房部位经历过放射性治疗的患者，如接受过胸部放化疗的肺癌患者。

这几类人建议在30-35岁就开始定期筛查，并且缩短筛查间隔，每年一次钼靶检查，6-12个月做一次B超检查，必要时每年再做一次核磁共振。