11月17日，济宁肿瘤医院外科一病区联合介入科成功为1名肿瘤患者开展氩氮刀冷冻消融手术，该技术为全院首例，目前在鲁西南地区开展较少。

患者张阿姨今年68岁，10月29日在济宁某医院体检时发现左肺下叶背段实性结节，大小约2cm×2cm，边缘毛刺征，胸膜牵拉，怀疑有肿瘤性病变可能；11月11日在我院完善相关检查，病理确诊为肺癌，由外科一病区收治入院。

经过全面检查和问询既往病史，得知张阿姨患有颅内动脉瘤、慢性支气管炎等多种慢性病，并且肺功能较差；外科评估后，认为张阿姨的身体条件不能耐受常规左肺下叶切除手术。外科一、二病区主任谢寅库经过仔细分析张阿姨病情，并对预后作了充分研判，提出了进行冷冻消融手术的建议。

征得家属同意后，谢寅库主任将张阿姨的病例提交了院内MDT（多学科）会诊，经过内科、外科、放疗科、介入科、影像科、特检科、病理科等多位专家共同会诊，认为张阿姨病灶较大并且受胸膜牵拉，无法进行常规外科手术，普通的热消融手术，会导致剧烈疼痛，同时可能导致胸膜及神经、大血管损害，导致严重并发症甚至危及生命；建议开展冷冻消融治疗。由于该技术在我院首次开展，谢寅库主任按流程上报了医务科和分管院长。院领导研究后，从医院层面对本次手术给予全程支持和全面协助。

“在治疗前，我们先进行CT扫描以确认肿瘤的位置和大小，从而制定冷冻针进入肿瘤的路线及在肿瘤内的定位，确保形成的冰球能够覆盖整个肿瘤；随后在CT引导下将非常细的冷冻针透过皮肤直接插入肿瘤组织，同时将氩气充入针管，使冷冻针尖端的温度迅速降低并维持在-150到-160℃，并形成圆形‘冰球’；然后将氮气充入针管，将冷冻针尖端加热至20到40℃，使“冰球”升温融化，通过快速冷热交替办法在肿瘤局部产生冷冻消融效应，导致肿瘤细胞破碎坏死，完全灭活肿瘤细胞，从而达到类似手术切除的效果”，外科一病区副主任医师张井欣介绍了手术情况。

氩氮刀冷冻消融手术的伤口只有一个针眼，并且采用局部麻醉，张阿姨在近1个小时的手术过程中，始终保持清醒状态，也没有产生强烈的疼痛感和恐惧感等不适症状。术后，张阿姨安全返回病房休养。

“氩氮刀治疗是一种局部治疗方式，可以单独应用，也可与常规疗法如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等联合使用，明显优于单纯的放疗化疗或者药物治疗；由于本次开展的开展氩氮刀冷冻消融手术为全院首例，我们将继续对治疗效果进行追踪”，谢寅库主任说。

氩氮刀冷冻消融技术知识链接

       1、 氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性肿瘤的原理：

  ①它运用氩气超低温技术(零下160℃)冷冻，可以对恶性肿瘤组织、细胞进行毁灭性的物理性杀灭，从而“冻死恶性肿瘤”;②冷冻还可以引起恶性肿瘤的微血管栓塞，使靶组织、细胞失去营养，从而“饿死恶性肿瘤”;③冷冻后运用氮气加热复温又对靶组织、细胞进行进一步的损伤，从而“热死恶性肿瘤”;④冷冻后的恶性肿瘤失活坏死组织刺激机体，使机体产生免疫作用，可进一步提高机体的免疫功能，达到抵抗恶性肿瘤的目的。

  2、 氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性肿瘤的特点：

  ①微创，局部麻醉后，在超声、CT或MRI等仪器引导下或直视下进行。应用冷冻探针(直径最细仅1.47mm)穿刺至肿瘤组织，创伤小，痛苦小。②治疗时间时间短，多在1小时之内完成。③治疗精准，整个治疗过程是在计算机监控下进行，可实时监测温度，可随意在术中控制冷冻范围。

  3、 氩氮刀冷冻消融技术适合治疗哪些肿瘤：

  氩氮刀冷冻消融技术可应用于全身各种实体肿瘤。特别是对那些年老体弱、心肺功能差、同时合并内科疾患较多、恶性肿瘤晚期、恶性肿瘤出现转移等所有失去手术机会的全身各种实体肿瘤。如：①呼吸系统：肺癌、肺部良性肿瘤、咽喉部肿瘤、鼻咽癌等。②泌尿系统：前列腺增生、前列腺癌、肾癌、膀胱癌等。③消化系统：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肝血管瘤、胆囊癌等。④骨骼系统：骨骼的各种良、恶性肿瘤。⑤内分泌系统：甲状腺癌、肾上腺癌等。⑥神经系统：脑膜瘤、神经胶质瘤、脊髓膜瘤等。⑦生殖系统：子宫肌瘤、子宫癌、卵巢癌、会阴部肿瘤、阴茎癌等。⑧乳腺：乳腺癌、乳腺纤维瘤等。⑨皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤等。⑩其他：用于癌症止痛、神经纤维瘤、脂肪肉瘤、口腔癌等。

  4、 氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性肿瘤的方法：

  治疗在B超，或CT,或MRI,等仪器引导下或直视下进行，0.5—2%的利多卡因行局部浸润麻醉，立体三维定位，由特制的多根(3—6根)穿刺针刺入肿瘤组织，导入氮气10-15分钟，使肿瘤组织瞬间温度下降达到零下160℃，使肿瘤组织形成一个冰球;然后，再立即导入氮气1-2分钟，使肿组织快速复温到零上30℃;以上循环重复1—2次，使肿瘤细胞坏死而达到治疗目的。部分病例配合介入化疗、全身化疗以及放疗效果更好。

  5、 氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性肿瘤的效果：

  手术历时40分钟，患者无任何不适，手术前后即时比较效果明显，CT值由治疗前的+40左右下降到治疗后的-19。远期效果确切可靠。体积较小的肿瘤(≤3厘米)，有望一次性治愈。体积较大的肿瘤(≥3厘米)，可以多针联合消融治疗，以达到缩小瘤体，减轻瘤负荷，提高生活质量，延长寿命。其治疗效果好。总之，氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性实体肿瘤的有效率达90%以上。

  6、 氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性肿瘤的优势：

  ①微创：损伤少，痛苦少，出血少，并发症少，对脏器功能影响小，患者恢复快，住院时间短。②适应症广：可用于年老体弱患者，其他疗法所无法治疗或治疗失败的晚期恶性肿瘤病例。③无痛治疗：冷冻有止痛作用，术中患者无痛;手术在局麻下进行，无麻醉条件限制;冷冻后癌症疼痛可长期缓解。④疗效显著：靶向治疗，定位精确，超低温可彻底摧毁病变组织。⑤实时监控：手术全程影像监控，冰球冻融影像监控，组织温度全程监控。⑥可重复多次治疗，巩固和增加疗效。⑦可单独施行，也可以与其他治疗联合应用，如：与放疗、化疗、手术等序贯联合应用，增加疗效。⑧安全性高，医疗风险低：影像下监控探针刺入全过程，避免对重要器官的副损伤;血管热池效应可避免血管损伤;探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织。⑨它是“绿色治疗”，属于物理治疗的范畴，无放、化疗的毒副反应，对正常组织细胞无伤害。⑩具有免疫调控作用：它能激活宿主细胞抗肿瘤的免疫力，使其自体清除病变细胞及坏死细胞。

  7、 氩氮刀冷冻消融技术治疗恶性肿瘤的缺点：

  ①不能冷冻空腔脏器的肿瘤。②对于较大的肿瘤冷冻区边缘可能残存瘤细胞，成为复发来源。③冷冻范围过大可引起器官裂开及“冷休克”等严重并发症。④如肿瘤距胆管、胆囊、输尿管等器官较近有造成该器官损伤可能。